Образец заявления в санаторий мо рф аврора

Образец заявления о предоставлении путевки в военный санаторий в 2018 году (скачать)

Образец заявления в санаторий мо рф аврора

_________________________________________________________                                                                                                            

                                                                                                    (наименование санаторно-курортной организации)

От ______________________________________________________

                                                                _______________________________________________________                                                                                                                                                                   

                                                                                 (воинское звание)         (ФИО полностью)

                                                            Гражданство:_______________________________________________

Наличие льготы в соответствии с законодательством

Российской Федерации________________________________

                                         (указать льготу), в том числе

_____________________________________________________________

Отношение к следственному комитету (да; нет)

_____________________________________________________________

Отношение к военной прокуратуре (да; нет)

СНИЛС *

адрес регистрации:

Индекс:_________ Город_______________________________

Область_________________Район_______________________

Улица__________________дом_____корпус______кв.______ почтовый адрес, на который необходимо выслать уведомление:

Индекс:__________ Город______________________________

Область_________________Район_______________________

Улица__________________дом______корпус_____кв.______

адрес электронной почты, на который будет отправлено уведомление:_________________________________________

дата рождения:_______________________________________

контактные телефоны:_________________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить мне                                                                                                                                          

                                                                        (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

сыну, дочери, в т.ч. лицу, находящемуся на иждивении военнослужащего (необходимое подчеркнуть)    

моей жене (мужу)_______________________________________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество члена семьи, дата рождения (число, месяц, год)

СНИЛС*

_______________________________________________________________________________________

                                                     (фамилия, имя, отчество члена семьи, дата рождения (число, месяц, год)

СНИЛС*

_______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка (число, месяц, год)

путевку в военный санаторий/дом отдыха/базу отдыха______________________________ _______________________________________________________________________________________

наименование санаторно-курортной организации

_______________________________________________________________________________________

(предполагаемый период лечения/отдыха)

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) в текущем году не пользовались санаторно-курортным лечением и оздоровительным отдыхом в санаториях, домах отдыха, центрах активного отдыха (туристических базах) Министерства обороны, в том числе не выезжали за границу на отдых и лечение по взаимному обмену и не совершали туристических поездок по льготной оплате стоимости. Противопоказаний для нахождения в
СКО не имеем.

Я и заявленные члены моей семьи (в том числе лица, находящиеся на иждивении) согласны на обработку и использование уполномоченным органом (организацией) Министерства обороны Российской Федерации представленных персональных данных в целях принятия решения о предоставлении мне и членам моей семьи путевки (путевок).

                                                                                подпись заявителя                          (ФИО)

                                                                   подписи совершеннолетних членов семьи                     (ФИО)

«___» ___________ _____ г.

*Для каждого указанного в заявлении члена семьи

Порядок получения (бронирования) путевки читать здесь.

Источник: http://voensud-mo.ru/content/obrazec-zayavleniya-o-predostavlenii-putevki-v-voennyy-sanatoriy-v-2018-godu-skachat

Оформление в СКО

Образец заявления в санаторий мо рф аврора
Согласно распоряжению начальника ГВМУ МО РФ от 2 марта 2016 года № 161/2/1/191 в санаторно-курортных организациях Минобороны России установлен единый расчетный час. Время заезда и выезда граждан с 00.

00 до 23:59:59 дня прибытия и убытия.

Оформление, оплата и выдача путевок военнослужащим, пенсионерам Минобороны и (или) членам их семей производится в санаторно-курортной организации в день приема по представлению ими Уведомления.

Для взрослых

  1. Уведомление о предоставлении путевки.
  2. Паспорт гражданина РФ.
  3. Полис обязательного медицинского страхования.
  4. Санаторно-курортная карта (форма 072/У) для санаториев!
  5. Справка для получения путевки (форма 070/У) для санаториев!

Для детей

  1. Паспорт гражданина РФ (свидетельство о рождении).
  2. Полис обязательного медицинского страхования.

  3. Детям до 14 лет анализ на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
  4. Санаторно-курортная карта (форма 076/У) для санаториев!
  5. Справка для получения путевки (форма 070/У) для санаториев!

Для военнослужащих

  1. Удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации (военный билет) установленного образца.
  2. Отпускной билет.

Для пенсионеров МО РФ

  • Пенсионное удостоверение, где в разделе для особых отметок должно быть указано, что он и члены его семьи имеют право на социальные гарантии по оказанию медицинской помощи и санаторно-курортному лечению по линии Минобороны России.

Для членов семей военнослужащих и пенсионеров МО РФ

  1. Справка установленной формы, удостоверяющая родственное отношение к военнослужащему или пенсионеру МО РФ, выданная воинской частью (военным комиссариатом).

  2. Для детей и в возрасте от 18 до 23 лет — справка с места учебы, подтверждающая факт обучения в образовательном учреждении по очной форме.

Если член семьи военнослужащего (пенсионера Минобороны) прибыл в санаторно-курортную организацию совместно с военнослужащим (пенсионером Минобороны) и вписан в его удостоверение личности (паспорт), то предъявление справки о родственном отношении не требуется.

Для инвалидов с детства

  • Заключение (справка) медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности.

Для гражданского персонала МО РФ

  • Справка с места работы с указанием источника финансирования.

Для лиц, находящихся на иждивении военнослужащих или пенсионеров МО РФ и проживающих совместно с ними

  • Справка установленной формы, выданная кадровым органом по месту службы военнослужащего (военным комиссариатом по месту постановки пенсионера МО РФ на воинский учет), подтверждающая нахождение данного лица на его иждивении, а также документ, подтверждающий совместное проживание иждивенца с военнослужащим/пенсионером МО РФ.

Для супругов и родителей военнослужащих, погибших (пропавших без вести) при выполнении задач на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации в связи с выполнением служебных обязанностей после 1 августа 1999 г., а также супругами и родителями военнослужащих, погибших при исполнении обязанностей военной службы на атомном подводном крейсере «Курск»

  • Справка, удостоверяющая родственное отношение к погибшему военнослужащему, выданная военным комиссариатом.

Для членов семей военнослужащих, потерявших кормильца, родителей, достигшими пенсионного возраста и родителей-инвалидов старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы, а также старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы

  • Справка, удостоверяющая родственное отношение к военнослужащему, погибшему (умершему) в период прохождения военной службы по контракту, выданная военным комиссариатом.

Возврат денежных средств осуществляется только в безналичном порядке на основании заявления плательщика о возврате денежных средств за не оказанную услугу в случаях:

  • отзыва из отпуска в установленном порядке;
  • внезапного тяжелого заболевания (смерти) членов семьи и близких родственников: жены, мужа, детей, отца, матери, братьев, сестры;
  • стихийного бедствия, постигшего семью или близкого родственника;
  • перевод по состоянию здоровья в лечебное учреждение (госпиталь).

В данных случаях граждане льготной категории Минобороны России не теряют право на социальные гарантии по льготному санаторно-курортному лечению и оздоровительному отдыху в санаторно-курортных учреждениях МО РФ в текущем году. Для осуществления своевременного возврата денежных средств рекомендуем иметь банковские реквизиты.

Источник: https://skkmorf.ru/for_guest/docs/

Порядок получения

Образец заявления в санаторий мо рф аврора

Заявление на получение путевки направляется в санаторно-курортное учреждение в виде письменного заявления по рекомендуемому образцу согласно приложения, при этом военнослужащие, проходящие военную службу по контракту (за исключением членов семей, уволенных с военной службы) направляют заявления не позднее чем за тридцать календарных дней до планируемого дня прибытия, офицеры, прапорщики и мичманы уволенные с военной службы направляют заявления не позднее чем за шестьдесят календарных дней до предполагаемого дня прибытия. В комплекте с заявлением гражданин обязан предоставить справку для получения путёвки по форме 070/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (с изменениями и дополнениями) (приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению») оформленная в медицинской организации по месту постановки на медицинское обеспечение.

Заявления граждан рассматриваются в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 г.

№ 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» в течении тридцати календарных дней, при этом заявления военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (за исключением членов семей военнослужащих, уволенных с военной службы) рассматриваются не более десяти календарных дней. На основании заявления гражданина в соответствии с утвержденным планом распределения путёвок и в установленные сроки направляется официальный ответ.

Выделение путевки на санаторно-курортное лечение не производится, при: отсутствии у заявителя справки 070/у, отсутствии в заявлении полной информации, подписи заявителя и истечении срока действия справки 070/у.

Перечень оригиналов документов предоставляемых по прибытию в санаторий:

В соответствии с Временным порядком приема пациентов и сопровождающих лиц медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими санаторно-курортное лечение, в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение № 15 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н) прием в санаторно-курортные организации Минобороны России, осуществляется на основании:

  • документов, предусмотренных Порядком организации санаторно-курортного лечения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 279н);
  • справки (заключения) врача-эпидемиолога или врача-педиатра/врача-терапевта/врача общей практики (семейного врача) об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями в течение предшествующих 14 календарных дней, выданной не позднее, чем за 3 календарных дня до отъезда.

Для военнослужащих по контракту:

  • Уведомление о предоставлении путёвки.

  • Удостоверение личности военнослужащего.

  • Санаторно-курортную карту (форма № 072/у), оригинал.

  • Справку для получения путевки (форма № 070/у), оригинал (если не был предоставлен ранее).

  • Отпускной билет.

Для военных пенсионеров МО РФ:

  • Уведомление о предоставлении путёвки.

  • Паспорт.

  • Пенсионное удостоверение с отметкой о праве на льготы по санаторно-курортному лечению по линии МО РФ.

  • Санаторно-курортная карта (форма № 072/у), оригинал.

  • Справку для получения путевки (форма № 070/у, оригинал (если не был предоставлен ранее).

  • Полис обязательного медицинского страхования.

Для членов семьи военнослужащих (военных пенсионеров) находящихся на иждивении:

  • Уведомление о предоставлении путёвки.

  • Паспорт.

  • Справка установленной формы (оригинал), удостоверяющая родственное отношение к военнослужащему (пенсионеру Министерства обороны), выданная воинской частью или военным комиссариатом, подтверждающая право на санаторно-курортное лечение в соответствии ст. 16 Федерального закона от 27.05.1998г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (не требуется при прибытии с главой семьи и наличии записей в паспорте).

  • Справка установленной формы, выданная кадровым органом по месту службы военнослужащего, подтверждающая нахождение данного лица на иждивении военнослужащего.

  • Документ, подтверждающий совместное проживание иждивенца с военнослужащим (паспорт — копии страниц 2,3,5 −12 (регистрация по месту жительства).

  • Санаторно-курортная карта (форма № 072/у), оригинал

  • Справка для получения путевки (форма № 070/у), оригинал(если не был предоставлен ранее).

  • Полис обязательного медицинского страхования.

  • Дети в возрасте от 18 до 23 лет, справка с места учебы, подтверждающую факт обучения в образовательном учреждении по очной форме.

Для членов семьи военнослужащих (военных пенсионеров):

  • Уведомление о предоставлении путёвки.

  • Паспорт.

  • Справка установленной формы (оригинал), удостоверяющая родственное отношение к военнослужащему (пенсионеру Министерства обороны), выданная воинской частью или военным комиссариатом, подтверждающая право на санаторно-курортное лечение в соответствии ст. 16 Федерального закона от 27.05.1998г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (не требуется при прибытии с главой семьи и наличии записей в паспорте).

  • Санаторно-курортная карта (форма № 072/у), оригинал

  • Справка для получения путевки (форма № 070/у), оригинал(если не был предоставлен ранее).

  • Полис обязательного медицинского страхования.

  • Дети в возрасте от 18 до 23 лет, справка с места учебы, подтверждающую факт обучения в образовательном учреждении по очной форме.

Для детей до 18 лет:

  • Паспорт (до 14 лет — свидетельство о рождении);

  • Справка об эпидемиологическом окружении;

  • Справка об обследовании на энтеробиоз;

  • Справка о прививках;

  • Справка от дерматолога;

  • Полис обязательного медицинского страхования.

Для лиц гражданского персонала Вооруженных сил:

  • Паспорт;

  • Справку с места работы, подтверждающую их работу в органе военного управления, воиской чaсти, учреждении (организации) Вооруженных Сил, с указанием источника финансирования расходов на оплату труда (за счет средств федерального бюджета ит.д.);

  • Санаторно-курортную карту по форме № 072/у;

  • Полис обязательного медицинского страхования

Для отдыхающих по коммерческой стоимости — старше 18 лет:

  • Паспорт;

  • Уведомление о предоставлении путевки;

  • Справка для получения путевки (форма 070/у), оригинал (если не был предоставлен ранее);

  • Санаторно-курортная карта (форма 072/у), оригинал;

  • Полис обязательного медицинского страхования.

Для детей по коммерческой стоимости — до 18 лет:

  • Паспорт (до 14 лет — свидетельство о рождении);

  • Справка об эпидемиологическом окружении;

  • Справка об обследовании на энтеробиоз;

  • Справка о прививках;

  • Справка от дерматолога;

  • Полис обязательного медицинского страхования.

В целях соблюдения законодательства РФ при представлении сопровождающими лицами (бабушки, дедушки и др.

) законных интересов несовершеннолетних детей в возрасте до 18-ти лет при совместном прибытии на оздоровительный отдых, необходимо наличие нотариально заверенного согласия законных представителей несовершеннолетнего (родителей, усыновителей, попечителей, опекунов) на принятие решения сопровождающим лицом по защите прав и законных интересов ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства в случае возникновения необходимости.

Формы справок определены приложением к приказу Минобороны РФ № 333 от 15.03.2011 года

Обращаем Ваше внимание, что срок действия справки по форме № 070у и санаторно-курортной карты по форме № 072у составляет 12 месяцев.

Уважаемые граждане! Обращаем Ваше внимание, что в соответствии с распоряжением ГВМУ № 161/2/3/848 от 19 сентября 2017г. в бланк заявления введена новая графа «СНИЛС». Данная графа в обязательном порядке заполняется на всех граждан указанных в заявлении!!!

Источник: https://vskislovodsk.ru/preferential-vouchers/order-of-receipt/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.